以下の内容を入力のうえ、「確認画面へ進む」ボタンを押してください。
必須のついた項目は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。
警告ポップアップはタップすることで非表示にできます。

希望内容
希望日時

※ご希望日時をご入力ください。可能であれば複数候補ご提示頂けますと幸いです。お問合せ後、店舗よりご連絡をさせて頂きます。
氏名
フリガナ
性別
生年月日
住所
  • 郵便番号   ※郵便番号から住所を自動入力できます。
    ※ハイフン抜きで7桁でご入力ください。
  • 都道府県

  • 市区町村・地名

    丁目以降・建物名

    ※番地、建物名までご入力ください。
電話番号
 -   - 
※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。
メールアドレス

※確認用
水泳レベル
来館予定日
※校舎にて本申し込みをする必要があります。

※入力した日の翌日から受付可能です。
利用開始月
当クラブを知った情報源・媒体について教えてください。
（※複数回答可）
フィットネスクラブのご利用経験について教えてください。
フィットネスクラブご利用に際しての目的を教えてください。
（※複数回答可）
現在の健康状況や既往歴等、事前にトレーナーへ伝えたい内容がございましたらご記入ください。（自由記述）
フリースペース

イトマンスイミングスクールは、プライバシーポリシーに基づき個人情報を取り扱います。
プライバシーポリシーをお読みの上、送信してください。