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イトマンスイミングスクール|お申し込みフォーム
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Notice (8): Undefined index: school [APP/Controller/EventMoushikomiController.php, line 497]Code Context
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Notice (8): Undefined index: course [APP/Controller/EventMoushikomiController.php, line 498]Code Context$this->set('defaultKousha', $data['school']);
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Notice (8): Undefined index: nittei [APP/Controller/EventMoushikomiController.php, line 499]Code Context$this->set('defaultEvent', $data['course']);
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Notice (8): Undefined index: course [APP/Controller/EventMoushikomiController.php, line 515]Code Context$koushas = [];
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Warning (512): Unable to emit headers. Headers sent in file=/nfs_root/prod/httpd/www.itoman.com/src/itoman_event_moushikomi_form/itoman_event_moushikomi_form_20241115/src/vendor/cakephp/cakephp/src/Error/Debugger.php line=856 [CORE/src/Http/ResponseEmitter.php, line 54]Code Contextif (Configure::read('debug')) {
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>2009年</option> <option value="2008" >2008年</option> <option value="2007" >2007年</option> <option value="2006" >2006年</option> <option value="2005" >2005年</option> <option value="2004" >2004年</option> <option value="2003" >2003年</option> <option value="2002" >2002年</option> <option value="2001" >2001年</option> <option value="2000" >2000年</option> <option value="1999" >1999年</option> <option value="1998" >1998年</option> <option value="1997" >1997年</option> <option value="1996" >1996年</option> <option value="1995" >1995年</option> <option value="1994" >1994年</option> <option value="1993" >1993年</option> <option value="1992" >1992年</option> <option value="1991" >1991年</option> <option value="1990" >1990年</option> <option value="1989" >1989年</option> <option value="1988" >1988年</option> <option value="1987" >1987年</option> <option value="1986" >1986年</option> <option value="1985" >1985年</option> <option value="1984" >1984年</option> <option value="1983" >1983年</option> <option value="1982" >1982年</option> <option value="1981" >1981年</option> <option value="1980" >1980年</option> <option value="1979" >1979年</option> <option value="1978" >1978年</option> <option value="1977" >1977年</option> <option value="1976" >1976年</option> <option value="1975" >1975年</option> <option value="1974" >1974年</option> <option value="1973" >1973年</option> <option value="1972" >1972年</option> <option value="1971" >1971年</option> <option value="1970" >1970年</option> <option value="1969" >1969年</option> <option value="1968" >1968年</option> <option value="1967" >1967年</option> <option value="1966" >1966年</option> <option value="1965" >1965年</option> <option value="1964" >1964年</option> <option value="1963" >1963年</option> <option value="1962" >1962年</option> <option value="1961" >1961年</option> <option value="1960" >1960年</option> <option value="1959" >1959年</option> <option value="1958" >1958年</option> <option value="1957" >1957年</option> <option value="1956" >1956年</option> <option value="1955" >1955年</option> <option value="1954" >1954年</option> <option value="1953" >1953年</option> <option value="1952" >1952年</option> <option value="1951" >1951年</option> <option value="1950" >1950年</option> <option value="1949" >1949年</option> <option value="1948" >1948年</option> <option value="1947" >1947年</option> <option value="1946" >1946年</option> <option value="1945" >1945年</option> <option value="1944" >1944年</option> <option value="1943" >1943年</option> <option value="1942" >1942年</option> <option value="1941" >1941年</option> <option value="1940" >1940年</option> <option value="1939" >1939年</option> <option value="1938" >1938年</option> <option value="1937" >1937年</option> <option value="1936" >1936年</option> <option value="1935" >1935年</option> <option value="1934" >1934年</option> </select> <select name="birthday_month" id="form_birth_month"> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> <select name="birthday_day" id="form_birth_date"> <option value="">日</option> <option value="1" >1日</option> <option value="2" >2日</option> <option value="3" >3日</option> <option value="4" >4日</option> <option value="5" >5日</option> <option value="6" >6日</option> <option value="7" >7日</option> <option value="8" >8日</option> <option value="9" >9日</option> <option value="10" >10日</option> <option value="11" >11日</option> <option value="12" >12日</option> <option value="13" >13日</option> <option value="14" >14日</option> <option value="15" >15日</option> <option value="16" >16日</option> <option value="17" >17日</option> <option value="18" >18日</option> <option value="19" >19日</option> <option value="20" >20日</option> <option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </td> </tr> <tr> <th id="school_grade"> <span>所属情報<br>(幼稚園・保育園・小学校・中学校)</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="school_grade" maxlength="32" id="school-grade" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name"> <span>保護者氏名</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name1" id="form_p_name1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name2" id="form_p_name2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name_kana"> <span>保護者フリガナ</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name_kana1" id="form_p_name_kana1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name_kana2" id="form_p_name_kana2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_address"> <span>住所</span> </th> <td> <ul id="address"> <li> <span>郵便番号</span> <input type="text" name="postal_code" id="form_postal_code" class="zip" size="7" maxlength="7" class="form-control"/> <input type='hidden' name='zip1' id='form_zip1' value='' class='mini_input'> <input type='hidden' name='zip2' id='form_zip2' value='' class='mini_input'> <span>※郵便番号から住所を自動入力できます。</span> <br /> <span>※ハイフン抜きで7桁でご入力ください。</span> </li> <li> <span>都道府県</span> <select name="pref" id="form_pref" class="form-control"><option value="" selected="selected">---</option><optgroup label="北海道・東北"><option value="1">北海道</option><option value="2">青森県</option><option value="3">岩手県</option><option value="4">宮城県</option><option value="5">秋田県</option><option value="6">山形県</option><option value="7">福島県</option></optgroup><optgroup label="関東"><option value="8">茨城県</option><option value="9">栃木県</option><option value="10">群馬県</option><option value="11">埼玉県</option><option value="12">千葉県</option><option value="13">東京都</option><option value="14">神奈川県</option></optgroup><optgroup label="北陸・甲信越"><option value="15">新潟県</option><option value="16">富山県</option><option value="17">石川県</option><option value="18">福井県</option><option value="19">山梨県</option><option value="20">長野県</option></optgroup><optgroup label="東海"><option value="21">岐阜県</option><option value="22">静岡県</option><option value="23">愛知県</option><option value="24">三重県</option></optgroup><optgroup label="関西"><option value="25">滋賀県</option><option value="26">京都府</option><option value="27">大阪府</option><option value="28">兵庫県</option><option value="29">奈良県</option><option value="30">和歌山県</option></optgroup><optgroup label="中国"><option value="31">鳥取県</option><option value="32">島根県</option><option value="33">岡山県</option><option value="34">広島県</option><option value="35">山口県</option></optgroup><optgroup label="四国"><option value="36">徳島県</option><option value="37">香川県</option><option value="38">愛媛県</option><option value="39">高知県</option></optgroup><optgroup label="九州"><option value="40">福岡県</option><option value="41">佐賀県</option><option value="42">長崎県</option><option value="43">熊本県</option><option value="44">大分県</option><option value="45">宮崎県</option><option value="46">鹿児島県</option><option value="47">沖縄県</option></optgroup></select> </li> <li> <p> <span>市区町村・地名</span> <input type="text" name="address" id="form_address" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p> <span>丁目以降・建物名</span> <input type="text" name="address2" id="form_address2" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p>※番地、建物名までご入力ください。</p> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_tel"> <span>電話番号</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="tel" name="tel1" id="form_tel1" size="6" maxlength="5" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel2" id="form_tel2" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel3" id="form_tel3" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> </div> <span>※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。</span> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_mail_PC"> <span>メールアドレス</span> </th> <td> <input type="text" name="mail_PC" id="form_mail_PC" maxlength="100" value="" class="form-control"/><br /><br /> <input type="text" name="mail_PC_confirm" id="form_mail_PC_confirm" class="form-control"/> <span>※確認用</span> </td> </tr> <tr id="row_swim_level"> <th class="required" id="sign_form_swim_level"> <span>水泳レベル</span> </th> <td> <input type="text" name="swim_level" id="form_swim_level" class="validate[required]" class="form-control"/> </td> </tr> <tr id="row_application_date"> <th class="required" id="sign_form_application_date"> <span>来館予定日 <br>※校舎にて本申し込みをする必要があります。 </span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <select name='application_date1' id='form_application_date1'> <option value="">年</option> <option value="2025" >2025年</option> <option value="2024" >2024年</option> </select> <select name='application_date2' id='form_application_date2'> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> <select name='application_date3' id='form_application_date3'> <option value="">日</option> <option value="1" >1日</option> <option value="2" >2日</option> <option value="3" >3日</option> <option value="4" >4日</option> <option value="5" >5日</option> <option value="6" >6日</option> <option value="7" >7日</option> <option value="8" >8日</option> <option value="9" >9日</option> <option value="10" >10日</option> <option value="11" >11日</option> <option value="12" >12日</option> <option value="13" >13日</option> <option value="14" >14日</option> <option value="15" >15日</option> <option value="16" >16日</option> <option value="17" >17日</option> <option value="18" >18日</option> <option value="19" >19日</option> <option value="20" >20日</option> <option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </div> <p>※入力した日の翌日から受付可能です。</p> </td> </tr> <tr id="row_start_month"> <th class="required" id="sign_start_month"> <span>利用開始月</span> </th> <td> <select name='start_month' id='start_month' class="validate[required]"> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> </td> </tr> <th class="required" id="sign_enq1"> <span>お申し込みのきっかけについてお答えください。 </span> </th> <td> <div id="school_list"> <select name="enq1" id="form_school" class="form-control"><option value="799">--- 選択してください ---</option><option value="743">知人からの紹介</option><option value="764">ポスティングチラシ</option><option value="762">ホームページ</option><option value="767">駅もしくは電車内の広告</option><option value="747">ダイレクトメール(その他)</option><option value="746">フリーペーパーの折込チラシ</option><option value="765">新聞の折込チラシ</option><option value="768">小・中学校で配布された手紙・チラシ</option><option value="750">家族からの紹介</option><option value="742">WEB広告(検索広告、バナー広告)</option><option value="744">幼稚園・保育園で配布された手紙・チラシ</option><option value="758">SNS(LINE,Twitter,Facebook,Instagram等)</option><option value="745">スクールバス</option><option value="766">ダイレクトメール(短期水泳教室のご案内)</option><option value="738">校舎外観</option><option value="757">その他</option></select> </div> </td> </tr> <th id="sign_comment"> <span>フリースペース</span> </th> <td> <textarea name="comment" rows="5" class="form-control"></textarea> </td> </table> <input type="hidden" name="g_event_filter_inverted_array" 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Warning (2): Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /nfs_root/prod/httpd/www.itoman.com/src/itoman_event_moushikomi_form/itoman_event_moushikomi_form_20241115/src/vendor/cakephp/cakephp/src/Error/Debugger.php:856) [CORE/src/Http/ResponseEmitter.php, line 155]Code Context$response->getStatusCode(),
($reasonPhrase ? ' ' . $reasonPhrase : '')
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<br /> <img src="/lform/event_moushikomi/pc/img/event_moushikomi/form_required.png?1656654661" alt="必須"/>のついた項目は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。 <br />警告ポップアップはタップすることで非表示にできます。 </p> <form method="post" accept-charset="utf-8" id="formID" onsubmit="fncSubmit();is_note_msg=false;" action="/lform/event_moushikomi/input?s=hakodate&e=18505"><div style="display:none;"><input type="hidden" name="_method" value="POST" class="form-control"/><input type="hidden" name="_csrfToken" autocomplete="off" value="5b1f4342ba77dde5cbf49bfb369a40bd76fc7f70c111e5cb9db9cddaa12df4309c383cd7add58f3090876445892e4d3e2e06c116c2bc6bb6b50e091d8a6f8018" class="form-control"/></div> <!-- グランドフィットネス判断用 --> <input type="hidden" name="grand_fitness_flag" id="grand-fitness-flag" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="grand_fitness_flag_marina" id="grand-fitness-flag-marina" value="" class="form-control"/> <table> <tr> <th class="required" id="sign_form_school"> <span>希望校舎</span> </th> <td> <div id="school_list"> 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<option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </td> </tr> <tr> <th id="school_grade"> <span>所属情報<br>(幼稚園・保育園・小学校・中学校)</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="school_grade" maxlength="32" id="school-grade" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name"> <span>保護者氏名</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name1" id="form_p_name1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name2" id="form_p_name2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name_kana"> <span>保護者フリガナ</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name_kana1" id="form_p_name_kana1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name_kana2" id="form_p_name_kana2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_address"> <span>住所</span> </th> <td> <ul id="address"> <li> <span>郵便番号</span> <input type="text" name="postal_code" id="form_postal_code" class="zip" size="7" maxlength="7" class="form-control"/> <input type='hidden' name='zip1' id='form_zip1' value='' class='mini_input'> <input type='hidden' name='zip2' id='form_zip2' value='' class='mini_input'> <span>※郵便番号から住所を自動入力できます。</span> <br /> <span>※ハイフン抜きで7桁でご入力ください。</span> </li> <li> <span>都道府県</span> <select name="pref" id="form_pref" class="form-control"><option value="" selected="selected">---</option><optgroup label="北海道・東北"><option value="1">北海道</option><option value="2">青森県</option><option value="3">岩手県</option><option value="4">宮城県</option><option value="5">秋田県</option><option value="6">山形県</option><option value="7">福島県</option></optgroup><optgroup label="関東"><option value="8">茨城県</option><option value="9">栃木県</option><option value="10">群馬県</option><option value="11">埼玉県</option><option value="12">千葉県</option><option value="13">東京都</option><option value="14">神奈川県</option></optgroup><optgroup label="北陸・甲信越"><option value="15">新潟県</option><option value="16">富山県</option><option value="17">石川県</option><option value="18">福井県</option><option value="19">山梨県</option><option value="20">長野県</option></optgroup><optgroup label="東海"><option value="21">岐阜県</option><option value="22">静岡県</option><option value="23">愛知県</option><option value="24">三重県</option></optgroup><optgroup label="関西"><option value="25">滋賀県</option><option value="26">京都府</option><option value="27">大阪府</option><option value="28">兵庫県</option><option value="29">奈良県</option><option value="30">和歌山県</option></optgroup><optgroup label="中国"><option value="31">鳥取県</option><option value="32">島根県</option><option value="33">岡山県</option><option value="34">広島県</option><option value="35">山口県</option></optgroup><optgroup label="四国"><option value="36">徳島県</option><option value="37">香川県</option><option value="38">愛媛県</option><option value="39">高知県</option></optgroup><optgroup label="九州"><option value="40">福岡県</option><option value="41">佐賀県</option><option value="42">長崎県</option><option value="43">熊本県</option><option value="44">大分県</option><option value="45">宮崎県</option><option value="46">鹿児島県</option><option value="47">沖縄県</option></optgroup></select> </li> <li> <p> <span>市区町村・地名</span> <input type="text" name="address" id="form_address" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p> <span>丁目以降・建物名</span> <input type="text" name="address2" id="form_address2" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p>※番地、建物名までご入力ください。</p> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_tel"> <span>電話番号</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="tel" name="tel1" id="form_tel1" size="6" maxlength="5" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel2" id="form_tel2" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel3" id="form_tel3" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> </div> <span>※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。</span> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_mail_PC"> <span>メールアドレス</span> </th> <td> <input type="text" name="mail_PC" id="form_mail_PC" maxlength="100" value="" class="form-control"/><br /><br /> <input type="text" name="mail_PC_confirm" id="form_mail_PC_confirm" class="form-control"/> <span>※確認用</span> </td> </tr> <tr id="row_swim_level"> <th class="required" id="sign_form_swim_level"> <span>水泳レベル</span> </th> <td> <input type="text" name="swim_level" id="form_swim_level" class="validate[required]" class="form-control"/> </td> </tr> <tr id="row_application_date"> <th class="required" id="sign_form_application_date"> <span>来館予定日 <br>※校舎にて本申し込みをする必要があります。 </span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <select name='application_date1' id='form_application_date1'> <option value="">年</option> <option value="2025" >2025年</option> <option value="2024" >2024年</option> </select> <select name='application_date2' id='form_application_date2'> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> <select name='application_date3' id='form_application_date3'> <option value="">日</option> <option value="1" >1日</option> <option value="2" >2日</option> <option value="3" >3日</option> <option value="4" >4日</option> <option value="5" >5日</option> <option value="6" >6日</option> <option value="7" >7日</option> <option value="8" >8日</option> <option value="9" >9日</option> <option value="10" >10日</option> <option value="11" >11日</option> <option value="12" >12日</option> <option value="13" >13日</option> <option value="14" >14日</option> <option value="15" >15日</option> <option value="16" >16日</option> <option value="17" >17日</option> <option value="18" >18日</option> <option value="19" >19日</option> <option value="20" >20日</option> <option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </div> <p>※入力した日の翌日から受付可能です。</p> </td> </tr> <tr id="row_start_month"> <th class="required" id="sign_start_month"> <span>利用開始月</span> </th> <td> <select name='start_month' id='start_month' class="validate[required]"> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> </td> </tr> <th class="required" id="sign_enq1"> <span>お申し込みのきっかけについてお答えください。 </span> </th> <td> <div id="school_list"> <select name="enq1" id="form_school" class="form-control"><option value="799">--- 選択してください ---</option><option value="743">知人からの紹介</option><option value="764">ポスティングチラシ</option><option value="762">ホームページ</option><option value="767">駅もしくは電車内の広告</option><option value="747">ダイレクトメール(その他)</option><option value="746">フリーペーパーの折込チラシ</option><option value="765">新聞の折込チラシ</option><option value="768">小・中学校で配布された手紙・チラシ</option><option value="750">家族からの紹介</option><option value="742">WEB広告(検索広告、バナー広告)</option><option value="744">幼稚園・保育園で配布された手紙・チラシ</option><option value="758">SNS(LINE,Twitter,Facebook,Instagram等)</option><option value="745">スクールバス</option><option value="766">ダイレクトメール(短期水泳教室のご案内)</option><option value="738">校舎外観</option><option value="757">その他</option></select> </div> </td> </tr> <th id="sign_comment"> <span>フリースペース</span> </th> <td> <textarea name="comment" rows="5" class="form-control"></textarea> </td> </table> <input type="hidden" name="g_event_filter_inverted_array" 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id="chk_start_month" name="chk_start_month" value="" /> <input type="text" class="hide-fld" id="isSP" name="isSP" value="0" /> <p id="privacy">イトマンスイミングスクールは、プライバシーポリシーに基づき個人情報を取り扱います。 <br /> <a href="http://www.itoman.com/corp/privacy_policy.php" target="blank">プライバシーポリシー</a>をお読みの上、送信してください。 </p> <div id="confirm_img_center"> <div class="submit"><input type="image" alt="確認画面へ進む" src="/lform/event_moushikomi/pc/img/event_moushikomi/form_confirm_btn.png?1656654661"/></div> </div> </form> </div> <!-- form_wrap --> </div> <!-- /#content --> </div> <!-- /#wrapper --> <script> let BASE_URL = "/lform/event_moushikomi/"; </script> <script src="/lform/event_moushikomi/js/jquery.corner.js?1656654636" charset="utf-8"></script><script src="/lform/event_moushikomi/js/form_jd.js?1675234613" charset="utf-8"></script><script src="/lform/event_moushikomi/js/input.js?1656654636" charset="utf-8"></script><script src="/lform/event_moushikomi/js/required.js?1656654636" charset="utf-8"></script><script 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Cake\Http\ResponseEmitter::emitStatusLine() - CORE/src/Http/ResponseEmitter.php, line 155 Cake\Http\ResponseEmitter::emit() - CORE/src/Http/ResponseEmitter.php, line 60 Cake\Http\Server::emit() - CORE/src/Http/Server.php, line 140 [main] - ROOT/webroot/index.php, line 40
Warning (2): Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /nfs_root/prod/httpd/www.itoman.com/src/itoman_event_moushikomi_form/itoman_event_moushikomi_form_20241115/src/vendor/cakephp/cakephp/src/Error/Debugger.php:856) [CORE/src/Http/ResponseEmitter.php, line 184]Code Contextforeach ($values as $value) {
header(sprintf(
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$response = object(Cake\Http\Response) { 'status' => (int) 200, 'contentType' => 'text/html', 'headers' => [ 'Content-Type' => [ [maximum depth reached] ] ], 'file' => null, 'fileRange' => [], 'cookies' => object(Cake\Http\Cookie\CookieCollection) {}, 'cacheDirectives' => [], 'body' => '<!DOCTYPE html> <html lang="ja"> <head> <meta charset="utf-8"> <meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=edge"> <meta name="viewport" content="width=device-width, initial-scale=1.0"> <link href="/lform/event_moushikomi/favicon.ico?1656654636" type="image/x-icon" rel="icon"/><link href="/lform/event_moushikomi/favicon.ico?1656654636" type="image/x-icon" rel="shortcut icon"/><meta name="robots" content="noindex , nofollow"/><link rel="stylesheet" href="/lform/event_moushikomi/pc/css/common/reset.css?1656654661"/><link rel="stylesheet" href="/lform/event_moushikomi/pc/css/common/error.css?1656654661"/><link rel="stylesheet" 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<br /> <img src="/lform/event_moushikomi/pc/img/event_moushikomi/form_required.png?1656654661" alt="必須"/>のついた項目は入力必須項目ですので、必ずご入力ください。 <br />警告ポップアップはタップすることで非表示にできます。 </p> <form method="post" accept-charset="utf-8" id="formID" onsubmit="fncSubmit();is_note_msg=false;" action="/lform/event_moushikomi/input?s=hakodate&e=18505"><div style="display:none;"><input type="hidden" name="_method" value="POST" class="form-control"/><input type="hidden" name="_csrfToken" autocomplete="off" value="5b1f4342ba77dde5cbf49bfb369a40bd76fc7f70c111e5cb9db9cddaa12df4309c383cd7add58f3090876445892e4d3e2e06c116c2bc6bb6b50e091d8a6f8018" class="form-control"/></div> <!-- グランドフィットネス判断用 --> <input type="hidden" name="grand_fitness_flag" id="grand-fitness-flag" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="grand_fitness_flag_marina" id="grand-fitness-flag-marina" value="" class="form-control"/> <table> <tr> <th class="required" id="sign_form_school"> <span>希望校舎</span> </th> <td> <div id="school_list"> <select name="school" id="form_school" onchange="school_change();" class="form-control"><option value="" selected="selected">---</option><option value="札幌麻生校">札幌麻生校(北海道)</option><option value="宮の森校">宮の森校(北海道)</option><option value="函館校">函館校(北海道)</option><option value="向山校">向山校(宮城県)</option><option value="守谷校">守谷校(茨城県)</option><option value="柏の葉校">柏の葉校(千葉県)</option><option value="富士見台校">富士見台校(東京都)</option><option value="上石神井校">上石神井校(東京都)</option><option value="昭和の森校">昭和の森校(東京都)</option><option value="東伏見校">東伏見校(東京都)</option><option value="多摩校">多摩校(神奈川県)</option><option value="新百合ヶ丘校">新百合ヶ丘校(神奈川県)</option><option value="横浜校">横浜校(神奈川県)</option><option value="港北校">港北校(神奈川県)</option><option value="永田台校">永田台校(神奈川県)</option><option value="横須賀校">横須賀校(神奈川県)</option><option value="御殿場校">御殿場校(静岡県)</option><option value="名古屋中村校">名古屋中村校(愛知県)</option><option value="春日井校">春日井校(愛知県)</option><option value="京都校">京都校(京都府)</option><option value="玉出校">玉出校(大阪府)</option><option value="堺校">堺校(大阪府)</option><option value="西神戸校">西神戸校(兵庫県)</option><option value="神戸御影校">神戸御影校(兵庫県)</option><option value="西宮校">西宮校(兵庫県)</option><option value="三田校">三田校(兵庫県)</option><option value="西神校">西神校(兵庫県)</option><option value="富雄校">富雄校(奈良県)</option><option value="王寺校">王寺校(奈良県)</option><option value="真美ヶ丘校">真美ヶ丘校(奈良県)</option><option value="名張校">名張校(三重県)</option><option value="大和郡山校">大和郡山校(奈良県)</option><option value="福岡マリナタウン校">福岡マリナタウン校(福岡県)</option></select> </div> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_course"> <span>希望コース</span> </th> <td> <p id="course1">希望校舎を選択してください。</p> <p class="def_hide" id="course2"> <select name="course" id="form_course" onchange="course_change();" class="form-control"><option value="" selected="selected">---</option></select> </p> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_nittei"> <span>日程</span> </th> <td> <p id="nittei1">希望校舎と希望コースを選択してください。</p> <p class="def_hide" id="nittei2"> <select name="nittei" id="form_nittei" class="form-control"><option value="">---</option></select> </p> <p id="nittei3">現在お申し込み可能な日程はありません。 <br />希望校舎・希望コースを再選択下さい。 </p> <p id="nittei4">----</p> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_name"> <span>受講者氏名 </span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="name_last" id="form_name_last" maxlength="64" value="" class="form-control"/> <input type="text" name="name_first" id="form_name_first" maxlength="64" value="" class="form-control"/> </div> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_name_kana"> <span>受講者フリガナ</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="name_kana_last" id="form_name_kana_last" maxlength="64" value="" class="form-control"/> <input type="text" name="name_kana_first" id="form_name_kana_first" maxlength="64" value="" class="form-control"/> </div> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_sex"> <span>性別</span> </th> <td> <div class="center_wrapper" id="sex_area"> <input type="hidden" name="sex" value="" class="form-control"/><label for="radio[0]" class="input-label"><input type="radio" name="sex" value="男性" id="radio[0]">男性</label><label for="radio[1]" class="input-label"><input type="radio" name="sex" value="女性" id="radio[1]">女性</label> </div> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_birth"> <span>生年月日</span> </th> <td> <select name="birthday_year" id="form_birth_year"> <option value="">年</option> <option value="2024" >2024年</option> <option value="2023" >2023年</option> <option value="2022" >2022年</option> <option value="2021" >2021年</option> <option value="2020" >2020年</option> <option value="2019" >2019年</option> <option value="2018" >2018年</option> <option value="2017" >2017年</option> <option value="2016" >2016年</option> <option value="2015" >2015年</option> <option value="2014" >2014年</option> <option value="2013" >2013年</option> <option value="2012" >2012年</option> <option value="2011" >2011年</option> <option value="2010" >2010年</option> <option value="2009" >2009年</option> <option value="2008" >2008年</option> <option value="2007" >2007年</option> <option value="2006" >2006年</option> <option value="2005" >2005年</option> <option value="2004" >2004年</option> <option value="2003" >2003年</option> <option value="2002" >2002年</option> <option value="2001" >2001年</option> <option value="2000" >2000年</option> <option value="1999" >1999年</option> <option value="1998" >1998年</option> <option value="1997" >1997年</option> <option value="1996" >1996年</option> <option value="1995" >1995年</option> <option value="1994" >1994年</option> <option value="1993" >1993年</option> <option value="1992" >1992年</option> <option value="1991" >1991年</option> <option value="1990" >1990年</option> <option value="1989" >1989年</option> <option value="1988" >1988年</option> <option value="1987" >1987年</option> <option value="1986" >1986年</option> <option value="1985" >1985年</option> <option value="1984" >1984年</option> <option value="1983" >1983年</option> <option value="1982" >1982年</option> <option value="1981" >1981年</option> <option value="1980" >1980年</option> <option value="1979" >1979年</option> <option value="1978" >1978年</option> <option value="1977" >1977年</option> <option value="1976" >1976年</option> <option value="1975" >1975年</option> <option value="1974" >1974年</option> <option value="1973" >1973年</option> <option value="1972" >1972年</option> <option value="1971" >1971年</option> <option value="1970" >1970年</option> <option value="1969" >1969年</option> <option value="1968" >1968年</option> <option value="1967" >1967年</option> <option value="1966" >1966年</option> <option value="1965" >1965年</option> <option value="1964" >1964年</option> <option value="1963" >1963年</option> <option value="1962" >1962年</option> <option value="1961" >1961年</option> <option value="1960" >1960年</option> <option value="1959" >1959年</option> <option value="1958" >1958年</option> <option value="1957" >1957年</option> <option value="1956" >1956年</option> <option value="1955" >1955年</option> <option value="1954" >1954年</option> <option value="1953" >1953年</option> <option value="1952" >1952年</option> <option value="1951" >1951年</option> <option value="1950" >1950年</option> <option value="1949" >1949年</option> <option value="1948" >1948年</option> <option value="1947" >1947年</option> <option value="1946" >1946年</option> <option value="1945" >1945年</option> <option value="1944" >1944年</option> <option value="1943" >1943年</option> <option value="1942" >1942年</option> <option value="1941" >1941年</option> <option value="1940" >1940年</option> <option value="1939" >1939年</option> <option value="1938" >1938年</option> <option value="1937" >1937年</option> <option value="1936" >1936年</option> <option value="1935" >1935年</option> <option value="1934" >1934年</option> </select> <select name="birthday_month" id="form_birth_month"> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> <select name="birthday_day" id="form_birth_date"> <option value="">日</option> <option value="1" >1日</option> <option value="2" >2日</option> <option value="3" >3日</option> <option value="4" >4日</option> <option value="5" >5日</option> <option value="6" >6日</option> <option value="7" >7日</option> <option value="8" >8日</option> <option value="9" >9日</option> <option value="10" >10日</option> <option value="11" >11日</option> <option value="12" >12日</option> <option value="13" >13日</option> <option value="14" >14日</option> <option value="15" >15日</option> <option value="16" >16日</option> <option value="17" >17日</option> <option value="18" >18日</option> <option value="19" >19日</option> <option value="20" >20日</option> <option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </td> </tr> <tr> <th id="school_grade"> <span>所属情報<br>(幼稚園・保育園・小学校・中学校)</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="school_grade" maxlength="32" id="school-grade" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name"> <span>保護者氏名</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name1" id="form_p_name1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name2" id="form_p_name2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th id="sign_p_name_kana"> <span>保護者フリガナ</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="text" name="p_name_kana1" id="form_p_name_kana1" class="form-control"/> <input type="text" name="p_name_kana2" id="form_p_name_kana2" class="form-control"/> </div> <p>※受講者が18歳未満の場合はご入力ください。</p> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_address"> <span>住所</span> </th> <td> <ul id="address"> <li> <span>郵便番号</span> <input type="text" name="postal_code" id="form_postal_code" class="zip" size="7" maxlength="7" class="form-control"/> <input type='hidden' name='zip1' id='form_zip1' value='' class='mini_input'> <input type='hidden' name='zip2' id='form_zip2' value='' class='mini_input'> <span>※郵便番号から住所を自動入力できます。</span> <br /> <span>※ハイフン抜きで7桁でご入力ください。</span> </li> <li> <span>都道府県</span> <select name="pref" id="form_pref" class="form-control"><option value="" selected="selected">---</option><optgroup label="北海道・東北"><option value="1">北海道</option><option value="2">青森県</option><option value="3">岩手県</option><option value="4">宮城県</option><option value="5">秋田県</option><option value="6">山形県</option><option value="7">福島県</option></optgroup><optgroup label="関東"><option value="8">茨城県</option><option value="9">栃木県</option><option value="10">群馬県</option><option value="11">埼玉県</option><option value="12">千葉県</option><option value="13">東京都</option><option value="14">神奈川県</option></optgroup><optgroup label="北陸・甲信越"><option value="15">新潟県</option><option value="16">富山県</option><option value="17">石川県</option><option value="18">福井県</option><option value="19">山梨県</option><option value="20">長野県</option></optgroup><optgroup label="東海"><option value="21">岐阜県</option><option value="22">静岡県</option><option value="23">愛知県</option><option value="24">三重県</option></optgroup><optgroup label="関西"><option value="25">滋賀県</option><option value="26">京都府</option><option value="27">大阪府</option><option value="28">兵庫県</option><option value="29">奈良県</option><option value="30">和歌山県</option></optgroup><optgroup label="中国"><option value="31">鳥取県</option><option value="32">島根県</option><option value="33">岡山県</option><option value="34">広島県</option><option value="35">山口県</option></optgroup><optgroup label="四国"><option value="36">徳島県</option><option value="37">香川県</option><option value="38">愛媛県</option><option value="39">高知県</option></optgroup><optgroup label="九州"><option value="40">福岡県</option><option value="41">佐賀県</option><option value="42">長崎県</option><option value="43">熊本県</option><option value="44">大分県</option><option value="45">宮崎県</option><option value="46">鹿児島県</option><option value="47">沖縄県</option></optgroup></select> </li> <li> <p> <span>市区町村・地名</span> <input type="text" name="address" id="form_address" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p> <span>丁目以降・建物名</span> <input type="text" name="address2" id="form_address2" size="70" maxlength="100" value="" class="form-control"/> <input type="hidden" name="address_temp" id="address_temp" value=""> </p> <p>※番地、建物名までご入力ください。</p> </li> </ul> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_tel"> <span>電話番号</span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <input type="tel" name="tel1" id="form_tel1" size="6" maxlength="5" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel2" id="form_tel2" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> - <input type="tel" name="tel3" id="form_tel3" size="6" maxlength="4" class="tel" class="form-control"/> </div> <span>※日中ご連絡がとれるお電話番号をご入力ください。</span> </td> </tr> <tr> <th class="required" id="sign_form_mail_PC"> <span>メールアドレス</span> </th> <td> <input type="text" name="mail_PC" id="form_mail_PC" maxlength="100" value="" class="form-control"/><br /><br /> <input type="text" name="mail_PC_confirm" id="form_mail_PC_confirm" class="form-control"/> <span>※確認用</span> </td> </tr> <tr id="row_swim_level"> <th class="required" id="sign_form_swim_level"> <span>水泳レベル</span> </th> <td> <input type="text" name="swim_level" id="form_swim_level" class="validate[required]" class="form-control"/> </td> </tr> <tr id="row_application_date"> <th class="required" id="sign_form_application_date"> <span>来館予定日 <br>※校舎にて本申し込みをする必要があります。 </span> </th> <td> <div class="center_wrapper"> <select name='application_date1' id='form_application_date1'> <option value="">年</option> <option value="2025" >2025年</option> <option value="2024" >2024年</option> </select> <select name='application_date2' id='form_application_date2'> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> <select name='application_date3' id='form_application_date3'> <option value="">日</option> <option value="1" >1日</option> <option value="2" >2日</option> <option value="3" >3日</option> <option value="4" >4日</option> <option value="5" >5日</option> <option value="6" >6日</option> <option value="7" >7日</option> <option value="8" >8日</option> <option value="9" >9日</option> <option value="10" >10日</option> <option value="11" >11日</option> <option value="12" >12日</option> <option value="13" >13日</option> <option value="14" >14日</option> <option value="15" >15日</option> <option value="16" >16日</option> <option value="17" >17日</option> <option value="18" >18日</option> <option value="19" >19日</option> <option value="20" >20日</option> <option value="21" >21日</option> <option value="22" >22日</option> <option value="23" >23日</option> <option value="24" >24日</option> <option value="25" >25日</option> <option value="26" >26日</option> <option value="27" >27日</option> <option value="28" >28日</option> <option value="29" >29日</option> <option value="30" >30日</option> <option value="31" >31日</option> </select> </div> <p>※入力した日の翌日から受付可能です。</p> </td> </tr> <tr id="row_start_month"> <th class="required" id="sign_start_month"> <span>利用開始月</span> </th> <td> <select name='start_month' id='start_month' class="validate[required]"> <option value="">月</option> <option value="1" >1月</option> <option value="2" >2月</option> <option value="3" >3月</option> <option value="4" >4月</option> <option value="5" >5月</option> <option value="6" >6月</option> <option value="7" >7月</option> <option value="8" >8月</option> <option value="9" >9月</option> <option value="10" >10月</option> <option value="11" >11月</option> <option value="12" >12月</option> </select> </td> </tr> <th class="required" id="sign_enq1"> <span>お申し込みのきっかけについてお答えください。 </span> </th> <td> <div id="school_list"> <select name="enq1" id="form_school" class="form-control"><option value="799">--- 選択してください ---</option><option value="743">知人からの紹介</option><option value="764">ポスティングチラシ</option><option value="762">ホームページ</option><option value="767">駅もしくは電車内の広告</option><option value="747">ダイレクトメール(その他)</option><option value="746">フリーペーパーの折込チラシ</option><option value="765">新聞の折込チラシ</option><option value="768">小・中学校で配布された手紙・チラシ</option><option value="750">家族からの紹介</option><option value="742">WEB広告(検索広告、バナー広告)</option><option value="744">幼稚園・保育園で配布された手紙・チラシ</option><option value="758">SNS(LINE,Twitter,Facebook,Instagram等)</option><option value="745">スクールバス</option><option value="766">ダイレクトメール(短期水泳教室のご案内)</option><option value="738">校舎外観</option><option value="757">その他</option></select> </div> </td> </tr> <th id="sign_comment"> <span>フリースペース</span> </th> <td> <textarea name="comment" rows="5" class="form-control"></textarea> </td> </table> <input type="hidden" name="g_event_filter_inverted_array" 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